Tumor Jinak (Keloid)

PENDAHULUAN

Keloid yakni suatu tumor jinak jaenteng fibrosa dengan batas terang dan tumbuh lebih luas daripada tempat stress berat tiruanla. Keloid ialah variasi proses penyembuhan normal, yaitu terjadinya reaksi jaenteng penyambung dermis yang berlebihan jawaban trauma.1 

Secara histopatologis citra keloid tidak sama dengan penyembuhan luka normal. Pada keloid terdapat citra susunan kolagen yang mirip gumpalan atau nodus yang tebal dan padat jawaban tahap inflamasi yang berlangsung lama.2,3

Etiologi dan patogenesis terjadinya keloid belum diketahui pasti, namun berapa hal yang dianggap sebagai faktor terjadinya keloid. Trauma sering dianggap ialah faktor utama yang mengakibatkan keloid alasannya yakni keloid sering terjadi pada tempat pasca stress berat contohnya pada luka bakar, insisi, eksisi, seksio sesaria, abrasi, terkena cairan kimia dan tato. Tegangan kulit (skin tension) pasca stress berat juga dianggap sebagai salah satu penyebab. Benda asing, baik eksogen (benang operasi, susuk) maupun endogen (rambut yang tumbuh ke dalam), juga merangsang timbulnya keloid. Keloid juga sering terjadi sehabis nanah kulit antara lain akne, vaksinia, varisela, dan herpes zoster. Faktor genetik pada pasien keloid belum sanggup dibuktikan, contohnya kecenderungan autosomal mayoritas dan resesif serta lebih sering terjadi pada pasien dengan HLA-B14, HLA-BW35, dan HLA-BW21.1,2,3

Gambaran klinis berupa peninggian kulit dengan bentuk tidak teratur dan berbatas tegas, berwarna merah muda hingga keunguan, kadang kala hiperpigmentasi, tampak licin dan tidak berambut, serta teraba keras.2 

Banyak pilihan dan variasi untuk terapi keloid, mulai dari yang kurang bergairah hingga tindakan bergairah dan terapi tunggal maupun kombinasi. Adapun dasar terapi yang digunakan untuk mengatasi keloid, yaitu dengan mengkoreksi pembentukan dan degradasi kolagen yang abnormal, memanipulasi proses penyembuhan luka, serta menghambat respons inflamasi. Adapun pilihan terapi yang ada berupa: eksisi, skin graft, kortikosteroid (topikal, suntikan intralesi), radioterapi, tekanan mekanik, gel silikon, interferon, 5-fluorourasil, laser serta terapi kombinasi.4

Pengangkatan keloid yang cukup besar biasanya memerlukan metode skin graft untuk menutup defek yang luas sehabis pengangkatan keloid tersebut. Metode yang dipilih sebaiknya autograft untuk menghindari reaksi yang tidak diinginkan. Metode autograft terbagi atas:5,6,7,8,9

1. Full-Thickness Skin Graft ( FTSG )

Yaitu tandur yang meliputi epidermis dan seluruh ketebalan dermis. Sering digunakan untuk menutup kelainan di wajah, leher, ketiak, volar manus atau menutup tempat yang diinginkan secara estetik tidak terlalu jelek. Keuntungannya: kemungkinan untuk terjadi kontraksi lebih kecil, kecenderungan untuk berubah warna lebih kecil, risiko permukaan berkilat lebih kecil dan secara estetik lebih baik dari split-thickness skin graft (STSG). Kerugiannya : kemungkinan take lebih kecil dibanding STSG, spesialuntuk sanggup menutup defek yang tidak terlalu luas dan donor terbatas pada tempat-tempat tertentu misalnya: inguinal, supra klavikular, retro aurikular.5,6

2. Split-Thicness Skin Graft ( STSG )

Yaitu tandur yang mengandung epidermis dan sebagian dermis. Merupakan tindakan defenitif sebagai epilog kelainan yang permguan atau spesialuntuk tindakan yang sementara sambil menunggu tindakan yang definitif. STGS diindikasikan untuk menutup defek kulit yang luas. Keuntungannya: kemungkinan take yang besar, sanggup digunakan unutk menutup defek yang luas, donor sanggup diambil dari badan mana saja dan tempat donor sanggup sembuh sendiri / epitelisasi. Kerugiannya : punya kecenderungan kontraksi lebih besar, terjadi perubahan warna, permukaan kulit berkilat dan secara estetik kurang baik.6,9

LAPORAN KASUS

Seorang pria, umur 21 tahun, hadir berobat ke poliklinik kulit RSU Dr Pirngadi Medan, dengan keluhan terdapat dua buah keloid berukuran 10 cm x 5 cm x 3 cm pada regio torakalis. Kelainan tersebut sudah diderita selama 3 tahun, yang tiruanla yakni luka dari jerawat dengan nanah sekunder, sehabis sembuh timbul keloid dengan ukuran sebesar biji jagung makin usang makin besar. Pasien sebelumnya belum pernah menerima pengobatan.

Pada investigasi fisik dijumpai keadaan umum yang baik, kesadaran kompos mentis, tekanan darah 120/80 mm Hg, nadi 80 x/menit, pernafasan 24 x/menit, suhu 36 0C. Pada investigasi dermatologi dijumpai peninggian kulit dengan bentuk tidak teratur dan berbatas tegas, berwarna merah muda, licin dan tidak berambut, serta teraba keras.

Diagnosis kerja yakni keloid, dengan diagnosis banding skar hipertrofik. Diagnosis ditegakkan menurut anamnesis dan investigasi fisis. Penatalaksanaan pada pasien yakni tindakan eksisi dan penutupan luka dengan skin graft.

Dilakukan eksisi hingga batas sub kutis sesuai dengan garis eksisi, keloid diangkat dan perdarahan dirawat. Donor diambil dengan pisau no 15 dari bokong pasien. Kehilangan kulit tempat donor ditutup dengan melaksanakan undermining pada tepi luka untuk megampangkan aproksimasi dan dijahit. Kemudian dioleskan salap antibiotik dan ditutup tulle dan kasa steril kemudian dibalut dengan verban elastis. Donor dimembersihkankan permukaannya dari sel basal epidermis dan suplemen kulit yang mengandung unsur epitel contohnya kelenjar keringat, kelenjar sebasea dan folikel rambut, kemudian direndam dalam larutan NaCl 0,9%. Daerah resipien dilakukan hemostasis dengan baik sehingga permukaan resipien membersihkan dan tidak ada perdarahan atau bekuan darah. Dilakukan penjahitan interrupted di sekililing tandur dengan benang non absorble 4-0. Jahitan dimulai dari tandur ke tepi luka resipien, dari suatu yang lebih mobile ke tempat yang lebih fixed. Di atas kulit ditutupi tulle, dilapisi kasa lembab dengan NaCl 0,9% dan selanjutnya dilapisi kasa steril kering. Dibuat beberapa lubang kecil di atas tandur kulit untuk jalan keluar darah yang ada. Kemudian dilakukan irigasi untuk memmembuang sisa bekuan darah di bawah tandur dengan spuit meliputi NaCl 0,9%. Kemudian dilakukan tie over dengan cara ketika menjahit tepi tandur beberapa sisa simpul dibiarkan panjang untuk fiksasi bolus dressing. Pengobatan sehabis operasi dengan antibiotik oral klindamisin 3x300 mg/hari, asam mefenamat 3x500mg/hari, kalium diklofenak 2x50 mg/hari serta luka dijaga semoga tidak terkena air atau basah.

Pasien diperiksa setiap 2 hari. Pada hari ke-10 bolus dressing dibuka dan hari ke-14 benang dibuka selang seling, kemudian dilekatkan plester micropore untuk meminimalkan gaya regangan jawaban gerakan yang terjadi setiap hari untuk memungkinkan take dan mencegah terjadinya keloid baru. Pada pasien tampak take dan penyembuhan yang baik, kemudian benang jahitan epidermal dibuka.

PEMBAHASAN

Diagnosis keloid pada pasien ini ditegakkan dari anamnesis dan investigasi dermatologis. Keloid yang diderita berasal dari luka bekas jerawat yang menjadikan benjolan sebesar biji jagung dan kelabuaan makin membesar. Letak luka yakni pada regio torakalis yang tegangan kulitnya cukup besar sehingga penyembuhan luka juga kurang baik. 

Pilihan terapi pada pasien ini yakni melaksanakan pengangkatan keloid dengan eksisi. Defek pasca eksisi yang cukup luas ditutup dengan metode split thickness skin graft. Metode skin graft ialah metode pilihan untuk menutup defek yang luas dan susah sembuh secara primer. Selain itu skin graft juga berfungsi mengurangi risiko terbentuknya keloid gres jawaban regangan yang terjadi.

Untuk menerima hasil terapi atau take yang baik, banyak hal yang harus diperhatikan, yaitu meminimalkan tegangan luka pasca operasi, lokasi luka, cara menutup dan merawat luka, adanya benda asing, serta nanah bakteri. Pada pasien ini pengamatan sehabis 2 ahad mengatakan penyembuhan yang baik.

DAFTAR PUSTAKA;

• Burton JL, Lovell CR. Disorder of connective tissue. Dalam: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editor. Textbook of Dermatologi. Edisi ke-6. Malden: Blackwell Science Ltd, 1998: 2003–71.
• Kelly AP. Keloid and hypertrophic scars. Dalam: Parish LC, Lask GP, editor. Aesthetic Dermatology. Edisi ke-1. New York: McGraw-Hill, Inc, 1991: 58–64.
• Shapiro PE. Hypertrophics scar and keloid. Dalam: Elder D, editor. Lever’s Histopathology of the skin. Edisi ke-8. Philadelphia: Lippincott-Raven Publ, 1997: 881-2.
• Rguay RW. Keloid: pathophysiology and management. Tersedia dari: http//bcom.otolaryngology.com.Dipublikasikan tanggal 14 Oktober 1993.
• Roenigk RK, Zalla MJ. Full-thickness skin grafts. Dalam: Robinson JK, Arndt KA, Leboit DE, Wintroub BU, editor. Atlas of cutguaous surgery. Philadelphia: WB Saunders Company,1996: 157-64.
• Kent DE. Full-thickness skin grafts. Dalam: Lask GP, Moy RL. Principles and Techniques of Cutguaus Surgery. New York : Mc Graw-Hill, 1996; 297-308.
• Gloster HM Jr, Cincinnati MD. The use of full-thicness skin graft to repair non perforating defects. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 1041-50.
• Fader DJ, Wang TS, Johnson TM, Arbor A, Michigan. Nasal reconstruction utilizing a muscle hinge flap with overlying full-thickness skin graft. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 837-40.
• Leffel DJ. Split-Thickness Skin Graft. Dalam: Robinson JK, Arndt KA, Leboit DE, Wintroub BU, editor. Atlas of cutguaus surgery. Philadelphia: WB. Saunders Company, 1996: 149-56.